Заявка №808410 на участие в Общероссийском проекте
«Мини-футбол в вузы»


Лига: Серебряная лига

Команда: Ленинградский Государственный университет имени А.С.Пушкина (Юноши)

Сокращенно: ЛГУ им.А.С.Пушкина (Юноши)

Город: г. Пушкин

Регион(МРО РФС): ______________

Телефон: +7-812-451-91-74

Пол: ___________




1

ФИО: Баринов Вадим
Дата рождения: 27.05.2001
____________
М.П. врача


2

ФИО: Баринов Вадим
Дата рождения: 27.05.2001
____________
М.П. врача


3

ФИО: Герасимов Андрей
Дата рождения: 01.08.1998
____________
М.П. врача


4

ФИО: Даричев Андрей
Дата рождения: 19.03.2001
____________
М.П. врача


5

ФИО: Иванов Борис
Дата рождения: 06.08.1998
____________
М.П. врача


6

ФИО: Кайзер Марк
Дата рождения: 10.11.2000
____________
М.П. врача


7

ФИО: Красюк Иван
Дата рождения: 12.01.2000
____________
М.П. врача


8

ФИО: Новицкий Дан
Дата рождения: 18.07.2000
____________
М.П. врача


9

ФИО: Савченко Дмитрий
Дата рождения: 17.01.2002
____________
М.П. врача


10

ФИО: Петренко Максим
Дата рождения: 24.02.2001
____________
М.П. врача


11

ФИО: Септилко Дмитрий
Дата рождения: 01.07.2001
____________
М.П. врача


12

ФИО: Чубаров Дмитрий
Дата рождения: 21.08.1999
____________
М.П. врача


13

ФИО: Рябкин Сергей
Дата рождения: 23.04.2001
____________
М.П. врача


14

ФИО: Смирнов Всеволод
Дата рождения: 26.04.2001
____________
М.П. врача


15

ФИО: Тарасов Данила
Дата рождения: 17.02.2002
____________
М.П. врача


16

ФИО: Ахремчик Павел
Дата рождения: 24.04.2002
____________
М.П. врача


17

ФИО: Кичатый Степан
Дата рождения: 21.09.2002
____________
М.П. врача


18

ФИО: Иванов Борис
Дата рождения: 25.04.1998
____________
М.П. врача


19

ФИО: Пахомов Иван
Дата рождения: 24.02.1999
____________
М.П. врача


20

ФИО: Боброва Виктория
Дата рождения: 22.02.1997
____________
М.П. врача

Тренер команды: Ветов Павел

Телефон: +7-905-223-21-47

Представитель: Ветова Татьяна

Телефон: +7-905-223-21-47



Врач ВФД, допущено __________ игроков

_________________________________________

 

/__________________

М.П

«Утверждаю»

Руководитель образовательной организации

_____________________________________

 

 

/_____________

М.П

«Утверждаю»

Руководитель федерации футбола (Ассоциации мини-футбола)

_________________________________________

 

 

/_____________

М.П